摘要：目的 探讨穴位艾灸联合间歇性导尿应用于脊髓损伤后神经源性膀胱的临床疗效。方法 选取2021年3月至2023年2月江门市五邑中医院收治的40例脊髓损伤后神经源性膀胱患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组20例。对照组采用间歇性导尿治疗，研究组采用穴位艾灸联合间歇性导尿治疗，均连续治疗4周。比较两组临床疗效、治疗前后膀胱功能指标、生活质量、不良反应发生率。结果 研究组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组膀胱功能指标改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组尿失禁生活质量问卷（incontinence quality of life instrument，I-QOL）、健康调查简表（the MOS item short form health survey，SF-36） 明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。结论 穴位艾灸联合间歇性导尿可提高脊髓损伤后神经源性膀胱临床疗效。
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脊髓损伤伴神经源性膀胱以尿频、尿潴留、膀胱功能障碍等为主要临床表现，若未及时获得有效治疗，可持续影响生活质量。针对脊髓损伤后神经源性膀胱患者，既往临床多以间歇性导尿干预为主，该方法可降低泌尿系感染、尿路结石发生率，促进膀胱功能恢复，改善临床症状。但单独采用间歇性导尿干预，难以满足患者早日康复的需求，且需要较长时间干预，存在一定感染风险，临床需为患者提供更加安全有效的治疗方法[1]。中医将脊髓损伤后神经源性膀胱纳入“髓癃闭”范畴，其病位在膀胱，且与脾肾关系有紧密联系，治疗原则以疏通经脉和温阳补肾为主[2]。穴位艾灸为中医传统疗法，通过对特定穴位进行温热性刺激，利于加强机体气血运行，可减轻疾病症状[3]。有研究指出，穴位艾灸可有效改善脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能障碍，促进患者早日康复，且治疗安全性较高[3]。从现有临床研究看，脊髓损伤后神经源性膀胱患者分别采取穴位艾灸、间歇性导尿治疗的临床报道较多，但联合应用报道较少，有关两者联合治疗的效果、作用机制值得临床挖掘。基于此，本研究现分析该联合方案的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 治疗方法
1.2.1 间歇性导尿
1.2.2 穴位艾灸联合间歇性导尿
1.3 观察指标
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
2.2 两组治疗前后膀胱功能指标比较
2.3 两组治疗前后 I-QOL、SF-36评分比较
2.4 两组不良反应发生情况比较
3 讨论
脊髓损伤的发病原因与血管源性和外伤性等损伤密切相关，具有较高的致残风险。神经源性膀胱作为脊髓损伤的常见并发症，与控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经损伤密切相关，若未及时进行治疗，严重时可危及生命。针对该疾病患者，在病情稳定后，开展早期排尿康复干预，对减少残余尿量滞留，降低泌尿系统感染风险，保护肾脏功能，积极控制病情等均有重要意义。间歇性导尿虽有较好疗效，但治疗效率难以满足患者需求，且存在一定并发症风险。如何安全、有效地治疗脊髓损伤后神经源性膀胱，成为临床亟待解决的问题。穴位艾灸联合间歇性导尿可提高脊髓损伤后神经源性膀胱疗效。中医认为膀胱与肾相表里，受神经脉络损伤，膀胱气化不利影响，可直接累及肾脏，致使津液运转失司，最终导致排尿障碍。从发病机制来看，脊髓损伤后神经源性膀胱与肾、三焦的功能失职有关，故应遵循温通经气和温补肾阳及扶正祛邪等为主。在穴位艾灸中，艾绒燃烧产生温热作用，能够作用于体表特定腧穴或局部皮肤，温经通络和行气活血等为该疗法主要治疗功效[6-7]。穴位艾灸能够借助温热效应发挥药性，助力调节膀胱气化功能，缓解排尿障碍。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，说明穴位艾灸联合间歇性导尿利于提高临床疗效，改善患者膀胱功能障碍程度，与费明珠等[8]研究结论相符。间歇性导尿通过定时或不定时帮助排出尿液，可避免膀胱过度充盈，降低继发性肾输尿管扩张积水风险，缓解尿潴留，避免反复持续导尿引起的逆行尿路感染。增加穴位艾灸，以热敏作用刺激关元和中极，以及双侧膀胱和肾俞等穴位，利于疏通肾经经气，通利三焦，进而改善排尿障碍，促进膀胱功能恢复，早日解除患者疾病负担。穴位艾灸联合间歇性导尿可改善膀胱功能。治疗后，研究组膀胱功能改善程度更高，差异有统计学意义。前述指标均为临床评估膀胱功能的重要指标，两组差异可说明穴位艾灸联合间歇性导尿可改善患者膀胱功能障碍。分析原因为，穴位艾灸将热敏作用于特定穴位，其中肾俞和膀胱俞均为髓损伤后神经源性膀胱病变部位，刺激其可行气利尿，调治肾气化功能，直接缓解膀胱功能障碍；关元穴为元气之根本，为治疗泌尿系统及生殖系统疾病常选穴位，艾灸该穴位可补益下焦，与足三里配伍，可进一步增强水谷不化疗效，与三阴交配伍可缓解遗尿问题；中极为膀胱之募穴，为膀胱体表投影部位，加之其为足三阴经之交会穴，艾灸该穴位利于温补下元，缓解尿急和尿频症状；气海同为下腹任脉穴位，艾灸该穴位有活血化瘀功效；足三里为足阳明胃经之主要穴位，三阴交为足三阴之交会穴，艾灸两者，利于调补肝肾、行气活血；艾灸陵泉穴，该穴为足太阴脾经之合穴，可发挥健脾益肾功效[9]。有研究指出，对脊髓损伤后神经源性膀胱大鼠提供艾灸疗法，可下调膀胱组织内质网应激通路中葡萄糖调节蛋白78、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶12的表达，同时减轻膀胱组织细胞凋亡[10]。另有研究认为，艾灸关元、中极、气海及肾俞等穴位，可发挥调理阴阳，通利小便之功，利于调理膀胱功能，促进排尿，从而减少尿潴留[11]。穴位艾灸联合间歇性导尿可提高患者生活质量。两组生活质量评分比较，差异有统计学意义，说明穴位艾灸联合间歇性导尿可提升患者生活质量。分析原因为，脊髓损伤后神经源性膀胱，在尿频或尿潴留等症状干扰下，不仅会加重患者身心负担，还会促使肾脏和膀胱功能恶化。为患者提供穴位艾灸联合间歇性导尿治疗，一方面间歇性导尿可及时帮助排出尿液，避免膀胱过度充盈，并基于此降低膀胱感染风险和尿潴留负担，直接受益于肾脏功能。另一方面，穴位艾灸，将局部热敏效应和特定穴位予以紧密结合，通过刺激与膀胱功能障碍、肾脏功能失调的相关穴位，利于温补肾阳，疏通经络，改善膀胱功能顺应性，增强膀胱功能，有助于减少排尿障碍[12]。两者结合，可早日减轻症状负担，促进康复。穴位艾灸联合间歇性导尿具有良好的干预安全性。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，说明穴位艾灸联合间歇性导尿治疗安全性良好。中医治疗技术凭借自身的安全性被患者接受认可，借助热力刺激发挥治疗作用，不会增加患者治疗负担，该疗法安全可行。本研究还存在局限性，样本量偏少，后续应优化设计，扩充样本，进一步探讨。本研究仅初步推测分析穴位艾灸联合间歇性导尿治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的作用机制，有待临床进一步挖掘分析。综上所述，穴位艾灸联合间歇性导尿可提高脊髓损伤后神经源性膀胱临床疗效。
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