摘要：目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术 （ureteroscopic holmium laser lithotripsy，UHL） 在清除老年复杂输尿管上段结石中的临床效果。方法选取2021年1月至2023年7月安徽省马鞍山和县人民医院收治的66例老年复杂输尿管上段结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组33例。对照组采用气压弹道碎石术治疗，研究组采用UHL治疗。比较两组手术相关指标、临床疗效、手术前后肾功能、并发症发生率。结果 研究组手术、住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；研究组结石清除率 （96.97%） 高于对照组 （81.82%），差异有统计学意义 （P<0.05）。研究组临床总有效率 （96.97%）高于对照组 （78.79%），差异有统计学意义 （P<0.05）。治疗前，两组血肌酐、血尿素氮比较，差异无统计学意义 （P>0.05）；治疗后，两组血肌酐、血尿素氮均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。两组并发症总发生率比较 （24.24%vs. 6.06%），差异无统计学意义 （P>0.05）。结论UHL治疗老年复杂输尿管上段结石患者疗效明确，可改善术后肾功能，且不会增加术后并发症发生率。
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输尿管结石是泌尿外科常见疾病，属于上尿路结石，大多由肾结石排入输尿管，并停留在狭窄位置，近年来，其发病率呈不断上升趋势[1]。其中复杂输尿管上段结石是输尿管结石中较为严重的一种，由于结石发生位置空间结构特殊，一旦在此处形成结石常被炎性息肉组织包裹，造成结石下输尿管阻塞，随着输尿管阻塞时间延长会增加肾脏负荷，严重时可引起急性肾功能障碍，威胁患者生命安全[2-3]。传统药物治疗及体外冲击波碎石治疗复杂输尿管上段结石效果不佳，而开放性手术治疗输尿管结石存在创伤大、恢复时间长及切口疼痛等问题。输尿管镜钬激光碎石术（ureteroscopic holmium laser lithotripsy，UHL）是一种治疗肾、输尿管结石的新兴微创技术，其通过人体自然腔道（尿道-膀胱-输尿管-肾盂-肾盏）到达人体结石部位，进行腔内碎石，具有创伤较小、术后恢复快、几乎无痛、结石清除率高等特点，临床常用于治疗泌尿外科疾病[4-5]。既往有研究显示，UHL治疗输尿管结石患者结石清除率较好，对患者肾功能影响较小，且具有一定安全性[6]。基于此，本研究旨在分析UHL治疗在老年复杂输尿管上段结石清除中的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 手术方法
1.3 观察指标
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组手术相关指标比较
2.2 两组临床疗效比较
2.3 两组手术前后肾功能比较
2.4 两组并发症发生情况比较
3 讨论
输尿管结石大多由肾结石下降排入输尿管继发引起，多为单侧结石，好发于中年男性，结石成因及成分与肾结石相似[9]。近年来，输尿管结石发病率逐渐上升，复杂性输尿管上段结石发病率也随着饮食结构的改变而升高。由于复杂性输尿管上段结石患者的结石在此部位停留较长时间，形状各异，并伴输尿管息肉形成，患者输尿管已存在扭曲，清石率较低，易引起各种并发症，会增加临床治疗难度。而老年人机体生理机能、肾脏排泌功能逐渐下降，会影响肾结石的自然排出，导致老年人结石发病率升高。临床亟需寻找有效、合适的治疗方案提高临床结石清除效率，减轻患者痛苦。老年人结石可采取体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、腹腔镜下胆囊切除术、中药排石疗法等方法进行治疗。本研究使用UHL治疗老年复杂性输尿管上段结石患者，发现患者经UHL治疗后手术时间、住院时间均短于经气压弹道碎石术治疗患者，术中出血量低于经气压弹道碎石术治疗患者，而结石清除率高于经气压弹道碎石术治疗患者，说明UHL治疗老年复杂性输尿管上段结石患者可提高碎石清除率，缩短手术时间，减少术中出血量，利于老年复杂性输尿管上段结石患者术后恢复，有助于早日出院。既往有研究显示，输尿管软镜碎石取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石患者手术时间、术后住院时间明显缩短，这与本研究结果一致[10]。分析原因可能为UHL对老年复杂性输尿管上段结石患者机体产生的创伤相对较小，使患者术中出血量较少，术后患者能够较快恢复，进而缩短住院时间。气压弹道碎石在患者泌尿系腔道内，通过控制操作手柄内产生压缩气的弹道式能量发出声波，经过特别的探针直接传递至结石处，借助高清晰影像设备在直视下完成碎石，另外，其革命性的创新在于不会在患者体内产生热量，其治疗直观、有效、安全、恢复快、不破坏组织黏膜。钬激光碎石术是一种波长为2.1 μm脉冲式的固体激光，利用高热气化结石，使较大的结石被粉碎成更小的颗粒，进而容易被排出体外。本研究结果显示，经UHL治疗患者临床总有效率高于经气压弹道碎石术治疗患者，说明UHL治疗老年复杂性输尿管上段结石患者可获得令人满意的临床效果。分析原因可能为，气压弹道碎石冲击幅度较小，对黏膜只产生轻微而短暂的损伤，但可能会引发一些并发症，而钬激光能量密度高，能够瞬时集中能量以脉冲形式发射，可有效提升碎石能力，提高临床治疗效果[11]。本研究中，患者经UHL治疗后外周血血肌酐、血尿素氮水平均低于经气压弹道碎石术治疗患者。肾脏有生成尿液、排泄代谢产物，维持体液平衡及体内酸碱平衡的作用，其分泌多种生物活性物质，是许多内分泌激素的降解场所，也是肾外激素的靶器官。血肌酐是临床常用于了解肾功能的重要指标，血尿素氮是人体蛋白质代谢的终末产物，主要在肝脏生成，最早被用于评价肾小球滤过率。既往有研究显示，老年输尿管结石患者经UHL治疗后血肌酐和血尿素氮水平均低于治疗前，这与本研究结果基本一致[12]。既往有研究显示，UHL治疗单侧上尿路结石患者后，外周血血肌酐和血尿素氮水平低于经皮肾镜取石治疗患者，与本研究结果基本一致[13]。本研究结果表明，UHL治疗老年复杂性输尿管上段结石患者可在一定程度上保护肾脏功能。在本研究中，两组总并发症发生率比较，差异无统计学意义，说明UHL治疗老年复杂输尿管上段结石患者不会增加术后并发症发生风险。本研究纳入样本量较少，且患者均选自于同一家医院，临床数据分析可能存在一定误差，今后需纳入大样本量进行临床分析获得更多数据加以验证，并延长患者观察时间以了解治疗长期效果。综上所述，UHL治疗老年复杂输尿管上段结石患者疗效明确，可改善术后肾功能，且不会增加术后并发生发生率。
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