目的：探讨输尿管软镜碎石术在2cm左右肾结石患者碎石中的应用价值。方法：纳入2023年1月至2024年1月90例1.8~2.2cm肾结石患者，取自内蒙古自治区人民医院。对全部临床资料开展回顾性分析，按照不同治疗方式分为对照组与研究组，每组45例。对照组采用微通道经皮肾镜激光碎石术治疗，研究组采用输尿管软镜碎石术治疗。比较两组手术、住院时间、术中出血量、治疗前后肾功能、应激指标、炎性因子指标、并发症发生率。结果：相比于对照组，研究组手术时间更长，住院时间更短，术中出血量更低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前血肌酐、血尿素氮、去甲肾上腺素、皮质醇对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2d，两组血肌酐、血尿素氮、去甲肾上腺素、皮质醇高于治疗前，且研究组上述指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后2d的C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原均高于治疗前，且研究组上述指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。并发症总发生率相比，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：1.8~2.2cm肾结石患者采用输尿管软镜碎石术可缩短住院时间，降低出血量，改善应激反应，降低炎性因子、并发症发生率。
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[1]赵航,罗振恺,刘海龙,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径1~2cm肾结石的临床效果与安全性研究[J].国际泌尿系统杂志,2021,41(2):302-305.
[2]殷金成,刘洪新,顾燕青,等.输尿管软镜碎石术治疗直径2~3cm肾结石对病人肾功能及炎性因子水平的影响[J].临床外科杂志,2023,31(2):133-136.
[3]胡小剑,郑亮,张志刚,等.输尿管软镜碎石术与无管化微创经皮肾镜取石术治疗2cm及以下肾结石疗效对比[J].中国临床医生杂志,2023,51(12):1457-1459.
[4]段成斌,王资斌.输尿管软镜钬激光碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗2~3cm肾结石的效果及安全性比较[J].实用医院临床杂志,2022,19(4):128-131.
[5]施靖宇,方立,谢国海,等.输尿管软镜联合吸引鞘钬激光碎石术治疗6例直径2cm以上肾结石报告[J].现代泌尿外科杂志,2021,26(4):301-304,332.
[6]刘军,何炜,项立波,等.直径2～3cm肾结石患者经输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术的临床效果比较[J].广西医科大学学报,2020,37(3):501-506.
[7]曲树新,刘洋,姜舟,等.输尿管软镜与超微通道经皮肾镜碎石术治疗直径<2cm肾结石的对照分析研究[J].现代生物医学进展,2021,21(7):1310-1314.
[8]周青,舒畅,朱云海,等.输尿管软镜碎石术对直径小于2cm的肾结石患者应激反应及炎症指标的影响[J].实用临床医药杂志,2020,24(8):33-35.
[9]梁镇锋,黄荏钊,张增强,等.输尿管软镜钬激光碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗2~3cm肾结石的疗效比较[J].河北医学,2020,26(11):1854-1858.
[10]蔡奕川,黄耀林,洪英洽.输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗2~3cm肾结石的疗效及安全性比较[J].国际泌尿系统杂志,2023,43(2):200-203.
方晖东,刘俊峰,潘佐,等.输尿管软镜碎石术在2cm左右肾结石中的应用价值[J].泌尿外科杂志(电子版),2024,16(03):17-20.DOI:10.20020/j.CNKI.1674-7410.2024.03.04
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肾结石与代谢异常、生活习惯等相关，患者会出现肾区疼痛、血尿、尿频等症状，严重时还会导致感染、肾功能损伤等，会对患者肾功能产生不良影响，甚至威胁患者生命[1]。目前，对该病的治疗主要以手术为主，而传统开放手术虽能够有效控制病变，但术后损伤较大，并发症较多[2-3]。近年来，随着医疗科技的不断发展，输尿管软镜碎石术是最常用的手术方式，其具有损伤小，疗效好等优点[4]。对于2cm大小结石临床选择术式仍有不同观点，基于此，本研究探讨输尿管软镜碎石术在2cm左右肾结石患者碎石中的应用价值。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 手术方法
1.2.1 微通道经皮肾镜激光碎石术
1.2.2 输尿管软镜碎石术
1.3 观察指标
1.4 统计学处理
2. 结果
2.1 两组手术、住院时间、术中出血量比较
2.2 两组治疗前后肾功能、应激指标比较
2.3 两组治疗前后炎性因子指标比较
2.4 两组并发症发生情况比较
3. 讨论
肾结石是泌尿外科常见和多发病，男女均有较高发病率。肾结石会导致患者肾脏部位伴有强烈的痛感。人体内钙、草酸、尿酸等物质在肾脏内堆积，无法进行有效排泄，会导致肾结石，肾结石会引起疼痛、血尿等症状，甚至会导致尿路感染、尿路梗阻等。近年来，肾结石发生率有逐年升高迹象[5-6]。临床上直径1.8~2.2cm的肾结石，多给予微通道经皮肾镜激光碎石术、输尿管软镜碎石术治疗，均可取得较好的效果。1.8~2.2cm结石属于手术选择灰区，不同术者往往会选择不同的治疗方式[7-8]。微通道经皮肾镜激光碎石术操作简便，且耗时较少。输尿管软镜碎石术可直接从自然腔道逆向进入，无需切开，具有操作简单、损伤轻、患者失血少、康复快等优点。但在输尿管软镜碎石术治疗过程中，需要有一个合适的角度，这样才能够到达理想定位，且在操作过程中还需将双J管取出，会增加操作时间[9]。微通道经皮肾镜激光碎石术需要做好穿刺通路，易伤到肾脏和周边器官，需大量注入清水，易引起肾盂积液的回流，对肾脏造成伤害。输尿管软镜碎石术只需通过管腔就能够达到指定部位，可避免对肾及周边组织的损害，降低对患者的身体伤害，从而降低术后压力、并发症发生率，改善炎性因子指标[10]。去甲肾上腺素是一种神经传递物，也是一种激素，其与皮质醇共同反映中枢-肾上腺轴和下丘脑-垂体-肾上腺轴的兴奋性。皮质醇是一种具有抗应激作用的关键激素，在维持肾上腺的生理功能及机体内分泌系统起着关键作用。C反应蛋白能够较好地反映人体炎症反应状况。白细胞介素-10的升高会导致人体免疫系统受到抑制，从而加剧疾病进展。检测降钙素原可判断患者的炎症状态。因此，采用输尿管软镜碎石术可降低炎性因子指标，改善应激反应。本研究结果显示，研究组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组；研究组应激指标、炎性因子指标、并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义。综上所述，1.8~2.2cm肾结石患者采用输尿管软镜碎石术可缩短住院时间，降低出血量，改善应激反应，降低炎性因子、并发症发生率。
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